南京理工经皮黄疸仪讲解黄疸怎么治疗?

来源:未知 作者:admin 时间:2019-06-04 16:35 浏览次数:

  

南京理工经皮黄疸仪讲解黄疸怎么治疗?

这里所谈的治疗,主要是针对胆红素升高本身的治疗,也就是前面讲的第一种情况,对于由其他严重原发病导致的黄疸,根本的治疗在于解决原发病,因此不在此次讨论之列。如果黄疸是由其他疾病所引起的,需要针对相应的原发病进行治疗。

 

目前已经确定对黄疸有效的治疗方法主要包括光疗和换血。光疗是最常用的也是最安全有效的方法,临床上最常用的是蓝光,也可以用绿光或者白光。光疗的原理是通过特定波长的光照来改变胆红素的结构,可以降低胆红素的神经毒性,并且使其加速从体内排出。光疗的常见不良反应包括一过性的发热和皮疹,通常都比较轻微,停光疗后即可恢复,某些类型的光源可能会造成脱水。换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体,由于是有创治疗且需要输入外源性血液,因此通常用于通常用于光疗失败、重度高胆红素血症(TB>25mg/dl)或者已经出现神经系统症状的患儿。

关于什么时候要光疗,这也是让众多父母们非常疑惑的问题之一。

 

事实上,这个问题也没有统一的答案,光疗的最终目的是为了防止发生神经系统损伤,而神经系统损伤除了跟胆红素的高低有关之外,还同新生儿自身的状况相关。因此,蓝光治疗的指征是要结合新生儿的胎龄、日龄、围生期的缺氧情况、合并症情况等等多种因素来考虑的,简单来说,早产的孩子比足月的孩子治疗标准要低,出生一两天的孩子比六七天的治疗标准要低,如果存在窒息、感染等病史,那么治疗的标准也要降低。比如一个出生体重不满1500g的早产儿,只要他出现了肉眼可见的黄疸,医生就要考虑给他光疗了,因为这样的早产儿血脑屏障发育不成熟,对胆红素的耐受能力更差,更容易发生胆红素脑病。再比如,一个足月出生但是合并有败血症的新生儿,由于感染可能导致血脑屏障的通透性增加,会让胆红素更容易透过去,因此他的黄疸也要积极光疗。

 

下图截取自中华医学会2014年10月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,这也是2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准。这张图比较直观地说明了不同危险等级的新生儿干预指标的变化情况。可以看到,胎龄越小、危险因素越多,光疗的标准就越低,三种危险等级的新生儿,其光疗标准都是随日龄增加而升高的。这张图适用于35周以上的新生儿,对于更小的早产儿,他们的标准会更低。

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