进口黄疸仪/经皮测新生儿黄疸到底准不准?

来源:未知 作者:admin 时间:2019-06-11 15:59 浏览次数:

  

进口黄疸仪/经皮测新生儿黄疸到底准不准?

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状,如果不及时监测及时治疗,黄疸严重的话会发生胆红素脑病,造成终身残疾。因此,对新生儿黄疸进行及时、动态、无创、便捷和廉价的监测,就显得尤为重要。
 
 
1. 目前常用的监测黄疸的方法有哪些呢?
 
主要有以下 2 种 [1]:
 
 
(1)测定血清总胆红素
 
 
抽血测定黄疸值,这种方法是金标准,具有准确性高、干扰因素少等优点,但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛,且费用相对较高,不利于反复监测。
 
 
(2)测定经皮胆红素
 
 
用黄疸仪测定黄疸值,具有「及时、动态、无创、便捷和廉价」等优点,目前在医院被广泛应用。那么经皮测新生儿黄疸到底准不准呢?
 
 
2. 影响经皮测新生儿黄疸的准确性的因素
 
 
(1)经皮测黄疸仪
 
 
 
目前临床常用的鲨鱼经皮黄疸仪SY-7000是目前国内的主流型号。该类型号的黄疸仪,改进了电路和光路,减少了肤色差异对结果的影响,比旧的型号准确性有了较大提高。然而不同品牌测得的同一患儿经皮胆红素值有一定差距(甚至相差高达 3~4 mg/dl[2]),故建议监测黄疸时不要混用。
 
 
 
 
(2)光疗
 
 
光疗使聚集在皮下组织的胆红素转变移去,皮下胆红素与血中胆红素下降不成比例,会严重地影响经皮测新生儿黄疸的准确性。
 
 
 
Grabenhenrich 等 [3] 研究表明,光疗后的第 1 个 8h 内,经皮测新生儿黄疸的准确性最差,24h 后其准确性才与光疗前相似。所以为了减少光疗对测定结果的影响,近年来很多学者在开始光疗前用不透光贴片遮盖测量部位,检测遮盖部位经皮胆红素值,得到了较为满意的结果 [4]。
 
 
 
我们刚完成的一项研究也表明:光疗前,用直径 2cm 不透光圆形贴片遮盖左胸,然后监测遮盖下皮肤的经皮胆红素值,与血清总胆红素对照,发现其准确性远好于不遮盖部位,可替代血清总胆红素用于新生儿黄疸的监测,减少反复抽血的痛苦 [5]。
 
 
(3)测定部位
 
 
临床上常用来检测经皮胆红素值的部位有胸骨、前额(眉心)、脸颊、肩胛等。计算方式有:仅取一个部位值、前额 + 胸骨的平均值等。大多数学者认为最佳的部位是胸骨、前额 [6]。
 
 
(4)黄疸水平
 
 
黄疸太轻(血清总胆红素<10 mg/dl)或黄疸太重((血清总胆红素>20 mg/dl),经皮胆红素值都不太准确。只有在中度黄疸水平时,经皮胆红素值才相对准确。
 
 
而在临床上,黄疸太轻时,无需监测处理;黄疸太重时,就会立刻抽血检查并积极光疗了。所以只有在中度黄疸水平时,才需要反复监测黄疸,及时决策是否需要光疗,而此时经皮测黄疸仪相对准确,还是非常适合临床应用的 [6]。
 
 
(5)胎龄体重
 
 
一般来说胎龄体重越大,经皮测新生儿黄疸的准确性越好 [6]。但针对早产儿的相关研究相对较少,结论并不一致。一项荟萃分析显示:经皮测黄疸仪也能够可靠地评估早产儿黄疸水平,指导黄疸的管理,减少采血 [7]。
 
 
(6)日龄
 
 
出生 24h 内,经皮测新生儿黄疸的准确性欠佳。因此建议经皮测黄疸仪用于出生 24h 后新生儿高胆红素血症的管理 [6]。
 
 
(7)种族肤色
 
 
深肤色会导致经皮测新生儿黄疸值略高。但对于新型的 BiliChek 胆红素测定仪来说,种族肤色对经皮胆红素值影响不大 [6]。
 
 
(8)其他因素(贫血、性别、伴随疾病、重复测定)
 
 
一般贫血不影响经皮胆红素值的准确性。当血清总胆红素相同时,男婴经皮胆红素值可能略低于女婴、健康新生儿经皮胆红素值可能略低于患病新生儿。重复测定 2 次的均值好于仅测定 1 次的值,与重复测定 3 次的均值一致 。


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